Manejo Completo — Médico, Quirúrgico Mínimamente Invasivo y Prevención
Los cálculos renales son depósitos duros de minerales y sales que se forman dentro de los riñones. Son una de las condiciones más dolorosas en medicina — y uno de los problemas urológicos más comunes en adultos.
Los cálculos se forman cuando la orina se vuelve demasiado concentrada, lo que permite que los minerales se cristalicen y se adhieran entre sí. Van desde el tamaño de un grano de arena hasta el de una pelota de golf. Los cálculos pequeños pueden pasar solos con mucho líquido y medicación para el dolor. Los cálculos más grandes — o los que causan infección, obstrucción o dolor intenso — requieren intervención médica o quirúrgica.
Sin tratamiento o prevención, los cálculos renales tienen una alta tasa de recurrencia — hasta el 50% de las personas que tienen un cálculo tendrán otro dentro de 5 a 10 años. Por eso la prevención y la evaluación metabólica son tan importantes como tratar el cálculo agudo.
Vaya a urgencias si tiene: dolor intenso en el flanco con fiebre y escalofríos, incapacidad para orinar, náuseas y vómitos que impiden la ingesta de líquidos, o sangre en la orina con fiebre alta. Estos pueden indicar un riñón infectado obstruido — una emergencia médica.
El tratamiento depende del tamaño, la ubicación, el tipo y los síntomas de su cálculo. El Dr. Kashani ofrece la gama completa de opciones de manejo — desde vigilancia activa hasta cirugía mínimamente invasiva.
Los cálculos menores de 5 mm a menudo pasan solos en unas pocas semanas. El Dr. Kashani puede recetar bloqueadores alfa (como la tamsulosina) para relajar el uréter y ayudar al cálculo a pasar más rápido, junto con medicamentos para el dolor e instrucciones para mantenerse bien hidratado. Se monitoreará con imágenes para confirmar el paso.
La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) usa ondas de sonido enfocadas desde el exterior del cuerpo para romper los cálculos en piezas más pequeñas que luego pueden pasar naturalmente. No es invasiva — sin incisiones, sin scope. Mejor indicada para cálculos en el riñón o uréter superior de menos de 2 cm y que no sean muy duros.
Se pasa un scope delgado y flexible a través de la uretra y la vejiga hacia el uréter o el riñón para visualizar directamente y romper el cálculo con un láser. Los fragmentos del cálculo luego se extraen o se dejan pasar. Esta es la cirugía más común para los cálculos renales y tiene excelentes tasas de éxito con un tiempo de recuperación mínimo.
Para cálculos renales muy grandes (mayores de 2 cm), cálculos en asta de ciervo, o cálculos que han fallado otros tratamientos, el PCNL es el estándar de oro. Se crea un pequeño tracto a través de la espalda directamente hacia el riñón. Se inserta un nefroscopio para romper y extraer el cálculo. Este procedimiento se realiza en el hospital bajo anestesia general.
La parte más importante — y más descuidada — del manejo de los cálculos renales es la prevención. Sin abordar por qué se formaron los cálculos en primer lugar, la recurrencia es probable.
El Dr. Kashani realiza una evaluación metabólica integral para pacientes con cálculos recurrentes o características de alto riesgo. Esto incluye recolecciones de orina de 24 horas, análisis de sangre y análisis de la composición del cálculo para identificar exactamente qué impulsa la formación de cálculos en su cuerpo. Basado en los resultados, diseña un plan de prevención personalizado.
El síntoma clásico es un dolor repentino e intenso en el flanco (costado de la espalda) que puede irradiarse al abdomen inferior o a la ingle. También puede tener sangre en la orina, náuseas, vómitos o un deseo constante de orinar. Algunos cálculos no causan síntomas y se descubren incidentalmente en imágenes. Si sospecha un cálculo renal, una tomografía computarizada es la forma más precisa de confirmar el diagnóstico.
La estrategia de prevención más efectiva es mantenerse bien hidratado. El objetivo es producir al menos 2 a 2.5 litros de orina por día — lo que típicamente requiere beber 2.5 a 3 litros de líquido diariamente. Su orina debe ser amarilla pálida, no oscura. El agua es mejor — evite las bebidas azucaradas en exceso y limite las gaseosas.
Contrariamente a la intuición, no — no debe restringir el calcio en la dieta. La ingesta baja de calcio en realidad aumenta el riesgo de cálculos de oxalato de calcio al permitir que se absorba más oxalato del intestino. La clave es consumir cantidades normales de calcio con las comidas, no en forma de suplementos, y reducir los alimentos ricos en oxalato como las espinacas, los frutos secos y el chocolate.
El procedimiento se realiza bajo anestesia general o espinal, por lo que no siente nada durante la cirugía. Después, la mayoría de los pacientes experimentan algo de malestar urinario y posiblemente un stent ureteral temporal — un pequeño tubo colocado para ayudar a que el uréter se cure y asegurar el drenaje. Las molestias del stent son comunes pero manejables y el stent se retira en el consultorio dentro de 1 a 2 semanas.
La mayoría de los pacientes regresan al trabajo de escritorio dentro de 2 a 3 días después de la ureteroscopia. El trabajo físico puede requerir 1 a 2 semanas de descanso. El PCNL requiere una recuperación más larga — típicamente 1 a 2 semanas antes de regresar al trabajo de escritorio y 4 a 6 semanas antes de la actividad pesada.
El Dr. Kashani y su equipo ofrecen el espectro completo del manejo de cálculos renales — desde la terapia médica de expulsión y la LEOC hasta la ureteroscopia, la litotripsia láser y el PCNL — combinados con una evaluación metabólica exhaustiva para prevenir la recurrencia.
El Dr. Kashani ofrece evaluación pronta y citas en la misma semana para pacientes con cálculos renales en dos ubicaciones en Long Island.